朱  坤
                       2021年第27期（总第732期）

           中国财政科学研究院          二○二一年十二月一日

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【内容提要】2020年，新冠疫情的蔓延，对全球经济社会发展和人民健康状况改善带来严重影响。在党中央国务院强有力的领导下，我国财政部门主动作为，积极调增卫生财政支出，精准优化支出结构；大幅增加公共卫生投入和对医疗卫生机构的投入，确保重大传染病诊治的可及性；加大对医保基金的投入，筑牢健康保障安全网；充分发挥了财政在疫情防控和健康治理中的基础性和支柱性作用。2020年卫生财政支出的结果表明：强化卫生财政投入、精准优化结构，实现大疫有大治是我国取得疫情防控胜利的重要保障；财政支持下的稳健运行的医疗保障制度，是我国优化疫情防控政策、打赢疫情防控战的重要调控阀；合理的健康投入是实现我国经济社会高质量发展的重要投资。

面对突如其来的新冠肺炎疫情，我国财政部门在党中央国务院的坚强领导下，主动作为，积极调增卫生财政支出、精准调整卫生健康支出结构，充分发挥了财政在疫情防控和健康治理中的基础性和支柱性作用，实现了大疫有大治。

 

     一、主动调增卫生健康支出，为疫情防控提供了强有力的财力保障

 

2020年，结合疫情防控需要，财政部门主动调增卫生健康支出，为疫情防控提供了强有力的财力保障。卫生健康支出大幅度增加，从2019年的16665.34亿元增加至19216.19亿元，名义增速高达15.31%；卫生健康支出占一般预算支出的比例首次超过7%，达7.82%。政府卫生支出占卫生总费用的比例从2019年的27.36%上升至30.40%；卫生总费用占GDP的比例首次超过7%；个人现金卫生支出占比持续下降，从28.36%下降至27.70%。重大疫情期间，居民的就医负担不增反降。

 

                   表1  2019-2020年财政卫生健康支出变化情况

    

数据来源：2019、2020年全国一般公共预算支出决算数据和我国卫生健康事业发展统计公报数据。

 

            二、精准优化支出结构，助力打赢疫情防控攻坚战

 

（一）精准优化卫生健康支出结构，大幅增加公共卫生服务支出，优先保障疫情防控需求

公共卫生服务支出大幅度增加，从2019年的2211.59亿元增加至2020年的3878.59亿元，增幅高达75.38%，其中与疫情防控相关的机构和项目支出均有较大增幅。用于疾控预防控制机构的支出从409.52亿元增加至467.02亿元，增幅达14.04%；用于应急救治机构的支出从35.93亿元增加至46.85亿元，增幅为30.39%；用于重大公共卫生服务项目的支出从236.52亿元增加至453.29亿元，增幅高达91.65%；用于突发公共卫生事件应急处理的支出从7.09亿元增加至1148.14亿元，较2019年增加了160倍（表2）。

               

                  表2  2019-2020年我国公共卫生支出变化情况

    

  数据来源：2019、2020年全国一般公共预算支出决算数据。

 

（二）加大对医疗卫生机构的财政补助力度，保障医疗卫生机构运行的可持续性，确保重大传染病诊治服务的有效供给

疫情期间，财政部门加大对医疗卫生机构的补助力度，医疗卫生机构运行稳定性和可持续性得到明显改善，保障了重大传染病诊治服务的有效供给，为打赢疫情防控攻坚战提供了重要支撑。公立医院的财政补助从2019年的3145.60亿元增加至2020年的5395.72亿元，增幅高达71.53%，财政补助占公立医院收入的比例从10.10%上升至16.80%；基层医疗卫生机构的财政补助从2134.36亿元上升至2478.02亿元，财政补助占基层医疗卫生机构收入的比例从43.16%上升至46.50%；疾控机构的财政补助从660.48亿元增加至1069.02亿元，财政补助占疾控机构收入的比例从72.30%上升至75.74%（表3）。

 

            表3  2019-2020年财政投入占医疗卫生机构收入的比例变化情况

    

  数据来源：2019、2020全国卫生健康财务年报资料。

 

（三）企业减征财政增支，巩固全民医疗保险制度，筑牢健康保障安全网

疫情期间，在对企业实行阶段性降费的背景下，财政通过增加对医保基金的补助，保障了医保基金的安全运行，为免费救治新冠肺炎患者、实施新冠肺炎病毒免费检测和疫苗接种提供了重要的财力保障。2020年初，为减轻疫情对企业特别是中小微企业的影响，切实缓解企业面临的生产经营困难，财政部与人力资源和社会保障部等部门联合出台《关于阶段性减免企业社会保险费的通知》，阶段性减免企业社保费（含医保费），职工医保基金的征缴收入有所下降，但财政对医保基金的补助持续增加，为巩固全民医疗保险制度、筑牢健康保障安全网提供重要支撑。财政对医保基金的补助从2019年的5863.56亿元上升至2020年的6066.48亿元，其中对职工医保基金的补助从160.18亿元上升至195.70亿元，对居民医保基金的补助从5606.67亿元上升至5798.45亿元，对医疗救助基金的补助从517.90亿元上升至566.16亿元（表4）。

 

                  表4  2019-2020年财政对医保基金补助变化情况

    

  数据来源：2019、2020年全国一般公共预算支出决算数据。

 

医保基金减征但参保人员待遇保障基本稳定，患者住院实际补偿比例仍稳定在较高水平，职工医保参保人员住院费用的实际补偿比例保持在70%以上，居民医保参保人员住院费用的实际补偿比例保持在60%左右（表5）。

 

               表5  2019-2020年参保人员住院实际补偿比例变化情况

    

  数据来源：2020年全国医疗保障事业发展统计公报。

 

                           三、主要启示

 

（一）优先强化卫生财政投入、精准优化支出结构，实现大疫有大治是我国取得疫情防控胜利的重要保障

疫情期间，在党中央国务院的领导下，财政部门坚持生命至上、健康优先，充分发挥财政在健康治理体系中的基础性和支柱性作用，实现了大疫有大治。财政部门加大对卫生财政的投入，精准优化支出结构，优先补助供方，加强重大传染病防控保障力度；又增加对医疗卫生机构的运行投入，保障医疗卫生机构的稳定运行，确保重大传染病诊治的有效供给，确保居民基本医疗卫生服务可及，为及时控制疫情、恢复经济社会正常运行奠定了重要基础。

（二）财政支持下的稳健运行的医保制度，是我国优化疫情防控政策、打赢疫情防控战的重要调控阀。

疫情期间，财政持续加强医疗保障制度建设，加大对职工医保和居民医保的补助力度，进一步巩固全民医保制度；加大对医疗救助的支持力度，筑牢医保网底。医保制度的稳健运行，为我国优化疫情防控政策，出台免费救治新冠肺炎患者、大规模免费筛查和免费接种新冠肺炎疫苗等政策留出重要空间，已经成为我国及时控制疫情扩散、打赢疫情防控战的重要调控阀。

（三）合理的健康投入是实现我国经济社会高质量发展的重要投资

卫生健康投入既有投资属性又有消费属性，如何处理健康投入与经济发展，一直是各国面临的两难问题。疫情期间，包括众多发达国家在内的大多数国家未能处理好疫情防控与经济发展的关系，坚持经济发展优先，对疫情防控的投入不足，导致疫情迅速蔓延，新冠肺炎感染人数与死亡人数持续上升，影响了经济发展的可持续性。部分发展中国家，对健康投入长期欠账，导致医疗卫生服务的可及性不足，难以保障经济社会的可持续发展；疫情期间，卫生财政投入长期不足给中低收入国家带来严重后果。我国在经济社会快速发展阶段一直高度重视健康投入，特别是2016年以来，我国坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，实现了健康投入与经济社会发展的协同发展。新冠疫情暴发以来，我国政府统筹推进疫情防控与经济社会发展，实现了疫情有效防控和经济稳步发展的双重目标。2020年，我国疫情在较短时间内得到有效控制，患病率和死亡率均远低于全球平均水平；经济发展增速全球领先，是全球主要经济体中唯一实现正增长的国家。2020年疫情防控与经济发展的成效表明：健康是实现经济社会可持续发展的重要因素，健康投入既是消费，更是实现我国经济社会高质量发展的重要投资。

 

 

                          （作者单位：中国财政科学研究院社会发展研究中心）